В нашей онлайн базе уже более 10821 рефератов!

Список разделов
Самое популярное
Новое
Поиск
Заказать реферат
Добавить реферат
В избранное
Контакты
Украинские рефераты
Статьи
От партнёров
Новости
Крупнейшая коллекция рефератов
Предлагаем вам крупнейшую коллекцию из 10821 рефератов!

Вы можете воспользоваться поиском готовых работ или же получить помощь по подготовке нового реферата практически по любому предмету. Также вы можете добавить свой реферат в базу.

Биоэтика

Страница 6

ловека. Принятая ООН вскоре после войны " Всеобщая декларация прав че-

ловека " (1948 г.) становится выражением самосознания людей как едино-

го человеческого рода, только что пережившего реальную угрозу самому

своему существованию. Декларация стала важнейшим документом междуна-

родного права, апеллирующим к юридическим гарантиям прав-свобод чело-

веческой личности.

- 18 -

В 1972 г. Американская больничная ассоциация принимает первый

в мире " Билль о правах пациента ". В России также принят закон " О

психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании ".

Имея в виду современную формулу правового гуманизма " что не зап-

рещено, то разрешено ", следует потсавить вопрос: а что запрещено в

цивилизованном обществе в отношении душевнобольных людей ? Ответ будет

нетривиальным уже потому, что он имеет юридическое содержание. Соци-

альное отчуждение, стигматизация, неоправданное ограничение прав,

презрительное или пренебрежительное отношение, любые другие формы уни-

жения человеческого достоинства душевнобольных - все это теперь подле-

жит правовой оценке и регуляции с помощью юридических механизмов.

Тезис об особой уязвимости в обществе лиц с психическими расс-

тройствами в известном смысле может быть распространен на все" проблем-

ные ситуации ", исследованием которых занимается биоэтика.

Стержневой " проблемной ситуацией " при оказании психиатрической

помощи является недобровольное лечение. Вплоть до середины ХХ в. при-

нудительная госпитализация подавляющей части душевнобольных считалась

незыблимой социальной нормой. В то же время в различных странах перио-

дически возникали против необоснованных госпитализаций кого-то из па-

циентов, едва ли не постоянно существовало подозрительное отношение к

безошибочности врачебных заключений, определявших насильственное ин-

тернирование человека в психиатрическую больницу, осуждалась подчас

чрезмерная роль родственников при этом.

На протяжении Х!Х в. в европейской психиатрии наряду с парадигмой

врачебного патернализма сформировалась парадигма юридического контроля

психиатрического дела. В то время как врачебный патернализм основывал-

ся и основывается на этической традиции медицинской профессии, апелли-

руя к непосредственности нравственного чувства милосердия, гуманности,

понятиям врачебного долга и ответственности, " юридическая парадигма "

в психиатрии находит опору в понятиях справедливости и законности.

События, непосредственно определившие современные подходы к проб-

леме принудительного лечения душевнобольных, относятся к середине ХХ в.

В 1954 г. комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил

госпитализацию социально опасных психически больных через суд как уни-

зительную для них и их родственников, а существовавшее во многих стра-

нах тогда законодательство, регламентировавшее принудительное лечение,

назвал " архаичным " поскольку в нем копировалась модель уголовного

судопроизводства. В 1959 г. в Англии был принят закон о психическом

- 19 -

здоровье. Согласно этому закону, принцип госпитализации в психиатрии

должен быть таким же, как и в других областях медицины. Недобровольная

госпитализация - лишь " особые случаи " в медицине. Уже к концу 50-х

гг. в Великобритании добровольная гспитализация происходила в 75 %

случаев.

Случаи недобровольной госпитализации - это в этико-юридическом

плане типичная " проблемная ситуация ", поскольку пациенту здесь долж-

ны быть обеспечены специальные гарантии защиты его гражданских прав.

Очевидно, что недобровольная госпитализация имеет место в отношении

лиц с глубокими психическими расстройствами, серьезно нарушающими спо-

собность суждения, оценку ральности и поведение.

В законе РФ " О психиатрической помощи и правах граждан при ее

оказании " принцип добровольности предваряет все прочие нормы, т.е.

тоже является основополагающим.

Либерализация психиатрической службы началась в нашей стране в

1988 г., когда Президиум Верховного Совета СССР утвердил новое " Поло-

жение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи ". Этот

документ, по сути дела, отметил упоминавшуюся выше ст. 56 закона РСФСР

" О здравоохранении", т.к. основным принципом оказания психиатрической

помощи полагал принцип добровольности. В первый же год действия " По-

ложения ." с диспансерного психиатрического учета было снято более

1000000 человек, а обрщаемость в психиатрические диспансеры возросла в

3,5 раза. В течение 1989 г. число принудительных госпитализаций сокра-

тилось на 40 - 60 %.

Согласно " Положению ." недобровольная госпитализация ( без со-

гласия больного или его родственников ) производится по решению вра-

ча-психиатра, если больной по своему психическому состоянию представ-

ляет непосредственную опасность для себя или окружающих.

Итак, в сонове современных систем организации психиатрической по-

мощи наряду с парадигмой врачебного патернализма и юридического конт-

роля лежит также парадигма защиты и гарантий гражданских прав лиц,

страдающих психическими расстройствами.

Теперь можно конкретнее определить, в чем заключается социальный

и гуманистический прогресс во взаимоотношениях современного общества и

душевнобольных. Если иметь в виду только основную " проблемную ситуа-

цию " психиатрии (неизбежность применения в некоторых случаях принуж-

дения в лечебных целях или в целях безопасности), то прогресс заключа-

ется в создании более совершенного механизма определения границы между

- 20 -

двумя когортами больных - получающих добровольную и недобровольную по-

мощь.

В России подавляющая масса врачей пока придерживается традицион-

но-патерналистской модели взаимоотношений с пациентами, в частности,

исповедуя убеждение в этической оправданности в условиях врачевания

доктрины " святой ( спасительной ) лжи ". Эта концептуальная позиция,

к сожалению, сочетается с чрезвычайно широко распрстраненным правовым

и этическим нигилизмом наших медиков, для которых проблема информиро-

вания больных вообще редко подвергается рефлексии.

Проблема" информированного согласия " является сквозной для биоэ-

тики в целом, где ее нормативное содержание и получило детальную раз-

работку. В психиатрии получение согласия больного на любое вмешатель-

ство в сферу его здоровья ( госпитализация, назначение исследований

или каких-либо средств лечения ) имеет следующие аспекты.

Во-первых, информацией, подлежащей этико-юридическому регулирова-

нию, являются сведения о болезни, значении болезненных симптомов, о

диагнозе и прогнозе, о плане, продолжительности лечения и связанном с

ним риске и т.д. Во-вторых, этико-юридические основания позиции врача

при этом таковы: получение " информированного согласия " больного -

это обязанность врача, предоставляемая больному информация должна быть

полной и всесторонней, включая ответы на все вопросы больного, приме-

нение особо опасных видов лечения или таких методов, которые приводят

к необратимым последствиям, а также согласие на клинические экспери-

менты в психиатрии требуют дополнительных гарантий защиты прав душев-

нобольных и т.д. В-третьих, этико-юридические основания позиции боль-

ного при этом таковы: " информированное согласие " - это право компе-

тентных пациентов, их согласие должно быть добровольным и осознанным,

т. е. полученным без угроз насилия и обмана, согласие может быть отоз-

вано, отказ от медицинской процедуры не должен влиять на положение

больного и его взаимоотношения с медперсоналом и т.д.

Право больного на отказ от лечения является источником едва ли

1 2 3 4 5 [6] 7

скачать реферат скачать реферат

Новинки
Интересные новости


Заказ реферата
Заказать реферат
Счетчики

Rambler's Top100

Ссылки
Все права защищены © 2005-2019 textreferat.com