В нашей онлайн базе уже более 10821 рефератов!

Список разделов
Самое популярное
Новое
Поиск
Заказать реферат
Добавить реферат
В избранное
Контакты
Украинские рефераты
Статьи
От партнёров
Новости
Крупнейшая коллекция рефератов
Предлагаем вам крупнейшую коллекцию из 10821 рефератов!

Вы можете воспользоваться поиском готовых работ или же получить помощь по подготовке нового реферата практически по любому предмету. Также вы можете добавить свой реферат в базу.

Биоэтика

Страница 5

вах. Взвешивая полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию и

затем делает медицински приемлемый выбор, который наиболее соответс-

твует его личным ценностям.

В противоположность событийной модели процессуальная модель ин-

формированного согласия основывается на идее о том, что принятие меди-

цинского решения - длительный процесс, и обмен информацией должен идти

в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом. Лечение

здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охаракте-

ризованы с помощью основных задач, которые они ставят: 1) установление

отношений; 2) определение проблемы; 3) постановка целей лечения;

4) выбор терапевтического плана; 5) завершение лечения. В этой модели

пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассив-

ной ролью в событийной модели.

В целом поворот к доктрине информированного согласия стал возмо-

жен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно счита-

- 15 -

лось, что первая цель медицины - защита здоровья и жизни пациента. Од-

нако нередко достижение этой цели сопровождалось отказом от свободы

больного, а значит, и от его личности. Пациент превращался в пассивно-

го получателя блага, в объект манипуляций.

Главная цель современной медицины - помощь благополучию пациента,

восстановление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих

элемнтов.

Модель совместного принятия врачом и пациентом решения о лечении

признает, что обе стороны привносят нечто существенное в правильный

выбор лечения, но только пациент знает свои ценности, которые приобре-

тают решающее значение при оценке ожидаемых результатов от лечения.

Уважение автономии индивида является одной из основополагающих

ценностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в

том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно.

Сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское

обслуживание не должно являтся исключением

Биоэтика и психиатрия.

" Помешанные не преступники, а больные ".

( Ф. Пинель, 1801)

" Все люди рождаются свободными и равными

в своем достоинстве и правах".

(Всеобщая декларация прав человека, 1949)

Возникшая около 20 лет назад биоэтика явилась ответом на так на-

зываемые "проблемные ситуации" в современной клинической практике. Ши-

рокое обсуждение "прблемных ситуаций" в современном обществе стало

манифестацией идеологии защиты прав человека в медицине. В связи с

последним обсоятельством некоторые основополагающие проблемы биоэтики

оказались исключительно близки по содержанию морально-этическим дилем-

мам, возникающим при оказании психиатрической помощи. Более того, тра-

диция их осмысления и опыт их решения в истории психиатрии во многом

предвосхищают современную биоэтику.

Дилемма патерналистского и непатерналистского подходов в совре-

менной медицине является "сквозной" для всей биоэтики.Патерналистская

- 16 -

модель взаимоотношений врача и пациента основана на том, что жизнь че-

ловека - приоритетная ценность, " благо больного - высший закон " для

врача, полноту ответственности за принятие клинических решений берет

на себя врач. Напротив, непатерналстская модель исходит из приоритета

моральной автономии пациента, в силу чего ключевой категорией такого

подхода становится категория прав пациента.

Патерналистское начало сыграло чрезвычайно важную роль в истории

психиатрии. С утверждением патерналистских взаимоотношений врача и

психически больного связано, во-первых, самоопределение психиатрии как

самостоятельной медицинской дисциплины, во-вторых, формирование отно-

шения общества к помешанным как к больным людям.

Главная заслуга того, что "сумасшедшие были подняты до достоинс-

тва больных", принадлежит французскому врачу Ф. Пинелю, который в 1793

г. снял цепи с больных в парижской государственной больнице Бистер.

Его реформа психиатрии сразу же оказалась апофеозом врачебного патер-

нализма. Пинель советовал разные средства ( заботу, покровительство,

ласку, снисходительность, кротость, назидательность, взыскательность,

увещевания и т.д. ) - лишь бы добиться цели: покорить больного, завое-

вать его доверие. Пинель однако допускал применение в отношении неко-

торых больных разумных мер стеснения при помощи "камзола" ( смиритель-

ной рубашки ) и временной изоляции.

Спустя 50 лет английский врач Д. Конолли углубляет собственно

этический аспект врачебного метода Пинеля и предлагает исключить в от-

ношении душевнобольных любые меры стеснения. Он выдвигает принцип

" Никакого стеснения ". Но патерналистская модель психиатрической по-

мощи преобладала во всем мире вплоть до середины ХХ в.

Предвестником кризиса врачебного патернализма в психиатрии в за-

падных странах стал кризис психиатрических больниц, начавшийся в 50-е

гг. ХХ в. В 1955 г. комитет экспертов ВОЗ высказался о необходимости

расширения лечения психических больных без изоляции от общества. В

60--70-е гг. в психиатрии США активно проводится новая политика - по-

литика деинтситуциализации психических больных.

Следует обратить внимание на давно известный в медицине феномен

госпитализма. Восходящее к Пинелю представление о помещении в больницу

как безусловном благе для душевнобольных обернулось для многих из них

многолетним (а то и пожизненным) рпебыванием в больничных условиях.

Проницательные врачи-клиницисты давно отмечали негативные стороны гос-

питализма: утрату социальной активности, разрыв социальных связей,

- 17 -

эмоциональную изоляцию, хронизацию патологии и т. д.

В США широкомасштабное, в рамках всей сраны, движение за психиат-

рию " без больничной койки " привело к массовому закрытию государс-

твенных психиатрических больниц. Основное негативное следствие полити-

ки деинституциализации заключалось в том, что новая система психиатри-

ческой помощи оказалась неспособной обеспечить квалифицированной меди-

цинской помощью наиболее тяжелый контингент больных.В последние годы в

США получили развитие различные формы психиатрической помощи - частич-

ной госпитализации, психиатрическое обслуживание в больницах общего

типа и т.д.

Одновременно в 60-е гг. в Европе, а затем и в Америке вокруг

психиатрии развертывались еще более драмтические события, тоже пред-

восхитившие некоторые сюжеты и концепции биоэтики. Речь идет о движе-

ниях антипсихиатров, утверждавших, что "психических болезней" нет, что

психиатрический даигноз ( диагноз шизофрении ) -- это социальный " яр-

лык ", что психически больных нет, что психиатрия не наука, а психиат-

ры -- не врачи и т.д.

Знакомые уже нам антигоспитальные мотивы приобретают у антипсихи-

атров гротескный характер.

Социальный контекст антипсихиатрии оказался очень близок антипа-

терналистской идеологии, окончательно оформившейся уже в рамках биоэ-

тики спустя десятилетие после возникновения антипсихиатрии 60-х гг.

Антипсихиатры отворяли запоры на дверях и окнах писхиатрических боль-

ниц, рапсахивали их закрытые внутренние пространства, обличали "боль-

ничный порядок" как некий абсолютный мир отчуждения.

Антигоспитальные и антипсихиатрические движения стали предтечей

действительно революционных изменений в психиатрии в 70-80-е гг.,когда

социальный контекст оказания психиатрической помощи стал в основном

определяться идеей защиты гражданских прав душевнобольных.

В годы Второй мировой войны фашистские преступления против чело-

вечества оказались одновременно своего рода социальным экспериментом,

идеологией которого стало " концептуальное презрение " к идее прав че-

1 2 3 4 [5] 6 7

скачать реферат скачать реферат

Новинки
Интересные новости


Заказ реферата
Заказать реферат
Счетчики

Rambler's Top100

Ссылки
Все права защищены © 2005-2019 textreferat.com