В нашей онлайн базе уже более 10821 рефератов!

Список разделов
Самое популярное
Новое
Поиск
Заказать реферат
Добавить реферат
В избранное
Контакты
Украинские рефераты
Статьи
От партнёров
Новости
Крупнейшая коллекция рефератов
Предлагаем вам крупнейшую коллекцию из 10821 рефератов!

Вы можете воспользоваться поиском готовых работ или же получить помощь по подготовке нового реферата практически по любому предмету. Также вы можете добавить свой реферат в базу.

Биоэтика

Страница 4

ми интересами, возникли в радикальном движении в защиту здоровья в

бесплатных клиниках, но этнические, классовые, экономические и цен-

ностные различия между людьми превращают принцип общих интересов, не-

обходимых для модели коллегиального типа, в пустую мечту.

4. Модель контрактного типа.

Модель социальных отношений, которая соответствует реальным усло-

виям, - это модель, основанная на контракте или соглашении. В понятие

контракта не следует вкладывать юридического смысла. Его следует трак-

товать скорее символически как традиционный религиозный или брачный

обет. Основные принципы свободы, личного достоинства, честности, ис-

полнение обещаний и справедливости необходимы для модели контрактного

типа. Лишь в ней может существовать подлинное разделение морального

авторитета и ответственности. Она позволяет избежать отказа от морали

со стороны врача, что характерно для модели технического типа, и отка-

за от морали со стороны пациента, что характерно для модели сакрально-

го типа.Она позволяет избежать ложного и неконтролируемого равенства в

модели коллегиального типа.В отношениях, основанных на контракте, врач

осознает,что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохранять-

ся свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет

жить в согласии со своей совестью,вступив в такие отношения,то конт-

ракт или расторгается, или не заключается.

В модели контрактного типа у пациента есть законные основания ве-

рить, что, поскольку исходная система ценностей, используемая при при-

нятии медицинских решений, коренится в системе ценностей самого паци-

ента, множество разных решений, которые врач должен принимать ежеднев-

- 12 -

но при оказании помощи пациентам, будет осуществляться в соответствии

с ценностными ориентациями больного.

Кроме того, в модели контрактного типа решения принимаются так,

что сохраняется уверенность в то, что и пациент, и врач морально чис-

топлотны.Решения принимаются медицинскими работниками на основе дове-

рия.Если же доверие утрачивается,то расторгается и контракт.

Медицинская этика в эпоху биологической и социальной революций

рассматривает громадное количество новых и трудных моральных проблем:

искусственное оплодотворение, нейрохирургия," пилюли счастья",смерть

мозга и использование медицинской технологии в военных целях.Однако

повседневные кризисные ситуации в моральном плане могут и не быть

столь неординарными. Является ли медицинская проблема неординарной или

же она не более сложна, чем обычная задачка по физике, и в том и в

другом случае решающую роль в ней будет играть дух моральной ответс-

твенности, который зависит от выбора соответсвующей модели моральных

отношений между сообществами профессионалов и непрофессионалов. Это и

есть подлинное основание для медицинской этики в эпоху революционных

преобразований.

Принцип информированного согласия.

" Опекунская" модель отношений между людьми теряет свои позиции в

общественной жизни. Взяв старт в политике, идея партнерства проникла в

самые сокровенные уголки жизни человека.

Не осталась в стороне и медицина. Патернализм, традиционно царив-

ший в медицинской практике, уступает место принципу сотрудничества.

Нравственная ценность автономии оказалась столь высока, что благодея-

ние врача вопреки воле и желанию пациента стало считаться недопустимым.

Центром движения за права пациентов явилась больница, символизи-

рующая всю современную медицину с ее разветвленностью, насыщенной раз-

нообразной аппаратурой, повышенной уязвимостью пациента.

Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы

прав пациентов и одобрила билль о правах в конце 1972 г.Право пациен-

тов на автономию впервые получило официальное признание.

Среди прав пациента, принятых Американской ассоциацией больниц,

первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для ин-

формированного согласия.

- 13 -

Под информированным согласием понимается добровольное принятие

пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предостав-

ления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основ-

ных элемента этого процесса: 1) предоставление информации и 2) получе-

ние согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и

компетентности.

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:

а) характере и целях предлагаемого ему лечения;

б) связанном с ним существенном риске;

в) возможных альтернативах данному виду лечения.

С этой точки зрения понятие альтернативы предложенному лечению

является центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет

о наиболее приемлимом с медицинской точки зрения варианте, но оконча-

тельное решение принимает пациент, исходя из своих нравственных цен-

ностей. Таким образом, доктор относится к пациенту как к цели, а не

как к средству для достижения другой цели, пусть это будет даже здо-

ровье.

Особое внимание при информировании уделяется также риску, связан-

ному с лечением.Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его харак-

тер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность матери-

ализации. В некоторых штатах Америки законодательные акты содержат пе-

речни риска, о котором врач должен информировать пациента. Но одновре-

менно с этим встает вопрос " как ( в каком объеме ) ? " информировать

пациента. В последнее время большое внимание получает "субъективный

стандарт " информирования, требующий, чтобы врачи, насколько возможно,

приспосабливали информацию к конкретным интересам отдельного пациента.

С точки зрения этики, " субъективный стандарт " является наиболее

приемлимым, так как он опирается на принцип уважения автономии пациен-

та, признает независимые информационные потребности и желания лица в

процессе принятия непростых решений.

В начальный период формирования доктрины информированного согла-

сия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации па-

циенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы

понимания пациентом полученной информации, а также достижение согласия

по поводу лечения.

Добровольное согласие - принципиально важный момент в процессе

принятия медицинского решения. Добровольность информированного согла-

сия подразумевает неприминение со стороны врачей принуждения, обмана,

- 14 -

угроз и т.п. при принятии пациентом решений. Можно говорить в связи с

этим о расширении сферы применения морали, моральных оценок и требова-

ний по отношению к медицинской практике. Правда, пусть жестокая, се-

годня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность

быть более честным со своими пациентами.

Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать

решения. Выделяются три основных стандарта определения компетентности:

1) способность принять решение, основанное на рациональных мотивах;

2) способность прийти в результате решения к разумным целям;

3) способность принимать решения вообще.

Таким образом, основополагающим и самым главным элементом

компетентности является следующий: лицо компетентно, если и только

если это лицо может принимать приемлимые решения, основанные на рацио-

нальных мотивах.

Особенно актуальна проблема компетентности для психиатрии.

Существует две основные модели информированного согласия - собы-

тийная и процессуальная.

В событийной модели принятие решения означает событие в опреде-

ленный момент времени. После оценки состояния пациента врач ставит ди-

агноз и составляет рекомендуемый план лечения. Заключение и рекоменда-

ции врача предоставляются пациенту вместе с информацией о риске и пре-

имуществах, а также о возможных альтернативах и их риске и преимущест-

1 2 3 [4] 5 6 7

скачать реферат скачать реферат

Новинки
Интересные новости


Заказ реферата
Заказать реферат
Счетчики

Rambler's Top100

Ссылки
Все права защищены © 2005-2019 textreferat.com